医薬品・化粧品・食品に関する情報提供

ホームページを大改訂しました。

ホームページを大改訂しました。

スマホでも見やすいレスポンシブ対応にし、HTML5にしました。

89314.link

薬剤師の便利情報ポータルサイト
http://89314.link/inform/

も作成しています。

健康・美容・賢脳ブログもあります。
こちらでは、健康・美容・賢脳に関連した情報を発信しています。

http://89314.link/blog1/

薬剤師が、医療の担い手として課せられる責任とは

医療法での責務

薬剤師が医療の担い手として課せられる責任は、医療法、薬剤師法、医薬品医療機器法等で課せられています。
医療法では、第１条の４において、薬剤師を含む医療の担い手に対する責務について述べられています。

医療法では、医療に担い手として、医師、歯科医師、薬剤師、看護師、その他を上げ、その責務については、医療法第１条の４に記載されています。
医療提供の李錬に基づき、良質かつ適切な医療を行うよう努めなければならない。また医療提供にあたり、適切な説明を行い、医療を受ける側の理解を得るよう努めなければならない。と努力規定となっています。

また医療法では、医療機関で診療に従事する医師、歯科医師の責務を述べていて、医療提供施設間の機能分担、業務提携のため、必要に応じ、医療を受ける者を他の医療提供施設に紹介し、診療に必要な限度において、医療を受ける者の診療又は調剤に関する情報を、他の医療提供施設において、診察又は調剤に従事する医師、歯科医師又は薬剤師に提供する等必要な措置を講じるように努めなくてはならないとしています。

また薬剤師の研修に関しても、医療法に医療提供施設の開設者・管理者の責務として記載されています。
「医療提供施設の建物・設備を当該医療提供施設に勤務しない医師・薬剤師等の医療の担い手の診療・研究・研修のために利用させるよう配慮しなければならない。」


薬剤師法での責務

薬剤師としての具体的な責務について書かれているのが薬剤師法です。

薬剤師法第21条
調剤に従事する薬剤師は、ちょうざいの求めがあった場合には、正当な理由がなければ、これを拒んではならない。

薬剤師法第23条第1項
薬剤師は、医師、歯科医師又は獣医師の処方箋によらなければ、販売又は授与の目的で調剤してはならない。

薬剤師法第24条
薬剤師は、処方箋中に疑わしい点があるときは、その処方箋を交付した医師・歯科医師又は獣医師に問い合わせて、その疑わしい点を確かめた後でなければ、これによって調剤してはならない。

薬剤師法第25条の２
や鵜在師は、調剤した薬剤の適正使用のため、販売又は授与の目的で調剤したときは、患者又は現にその看護に当たっている者に対し、必要な情報を提供し、及び必要な薬学的知見に基づく指導を行わなければならない。


医薬品医療機器等法（薬機法）での責務

医薬品医療機器等法第１条の５
医師、歯科医師、薬剤師、獣医師その他の医薬関係者は、医薬品等の有効性及び安全性その他これらの適正な使用に関する知識と理解を深めるとともに、これらの使用の対象者及びこれらを購入し、又は譲り受けようとする者に対し、これらの適正な使用に関する事項に関する正確かつ適切な情報の提供に努めなければならない。

食べる時間によって太りやすさが変わってくる

健康診断で、コレステロールや中性脂肪の値が高くでてしまい、さあ、この値を減らすべく食生活の改善と運動習慣で生活改善に努めようという方もいらっしゃると思います。

そして、医者からは、コレステロールも中性脂肪も、値が高いのはまず、肥満の予防・解消がカギになるよと言われたりします。



これはその通りで、肥満、とりわけ内臓の周りに脂肪がついた内臓脂肪型肥満は、糖質や脂質の代謝機能の異常を引き起こしてしまうからです。

現代人の中には、夜遅くまで仕事で、夕食を食べれる時間がやっと２２：００だという人、あるいは夜遅くまで残業し、家に帰ってから食事をするから夕食は日付変更線をまたいでからだなんていう人もいます。これでは体に良くありませんし、太るべくして太る食生活をしています。

肥満は、食事からの摂取総カロリー数から、運動で消費した消費カロリーを引いた差で、そのプラスマイナスにより、プラスなら太り、マイナスなら痩せると考えられたりしています。大まかの参考としては良いかもしれませんが、実は、同じ食事でも食べる時間帯によって太りやすさが違ってくるのです。

私たち人間の体の中には、BMAL1というタンパク質があり、このタンパク質が遺伝子と結合して体内時計を調整しています。このBMAL1は、中性脂肪を溜め込む指令も出すことで知られていて、その強さが１日のうちで変化しているため、同じ食事をしても太りやすい時間帯と、太りにくい時間帯ができてしまうのです。

つまり、BMAL1は、「中性脂肪を溜め込みなさい！」と命令するタンパク質なので、その作用が強い時間帯に食事をするとどうなるかというと、中性脂肪がたまりやすく、太りやすくなってしまいます。逆にBMAL1が少ない時間帯に食事をすると、「中性脂肪を溜め込みなさい！」と命令するタンパク質の働きが弱いので、あまり中性脂肪はたまりません。

BMAL1の作用がもっとも弱いのは１４：００。
つまりこの１４：００前後に食べれのが一番太りにくい、中性脂肪がたまりにくいということになります。

逆にBMAL１の作用がもっとも強いのが２：００。　つまり深夜の２：００に夜食だなどといって、スナック菓子をバリバリなんていうのは、肥満まっしぐらということになります。

現代社会は、多様化の時代で、昼間は寝ていて夜働くという人や、シフト制で週単位で昼勤務と夜勤とが交互という人もいるかと思います。

起きている時間が夜型になっているのだから、その分、BMAL1が働く時間もずれるのでは？　と思うかもしれませんが、生活が朝型だろうが、夜型だろうが、BMAL1の働きの強弱はかわらず、むしろ、体内時計を乱すような生活をしていると、昼間になってもBMAL1のが働きが弱くならず、中性脂肪をためやすくなり太りやすくなってしまうということがあります。

理想論でいくと、BMAL1の作用が一番低くなる１４：００前後に昼食を食べ、BMAL1の作用が強くなってくる前の１８：００前後までに夕食をすませてしまうというのが理想です。
現代人は、こういった食生活をするのは至難の業といえるでしょう。

文明が発達し便利になるにつれ、人間は仕事に追われ、不健康を誘発するような生活を強いられているという皮肉な結果になっています。

夜間血圧が正常でも、睡眠時無呼吸で200mmHg以上になるリスク

「早朝高血圧」や夜間睡眠中も血圧が高い「夜間高血圧」の患者は脳卒中などの心血管病リスクが高いことが知られています。特にや夜間の血圧は、疾病や予後との関係が深いと言われていて、夜間の血圧管理の重要性が高まってきています。

そんな中で、夜間高血圧の要因として考えられるのが、睡眠時無呼吸症候群、心不全や腎不全などです。この中でも特に問題となっているのが、睡眠時無呼吸症候群です。

降圧治療をしていても血圧がコントロルされない高血圧は、「治療抵抗性高血圧」と呼ばれていますが、この「治療抵抗高血圧」の最も多い要因として考えられているのが、睡眠時無呼吸症候群で、日本の推定患者数は、200～300万人と推定されています。

夜間血圧の平均値は一見120／70mmHg以上と正常であっても、睡眠時無呼吸が発生した時の血圧が高い人では200mmHg以上に上昇するという危険なタイプの高血圧があることが、オムロンヘルスケア株式会社と自治医科大学循環器内科部門の研究でわかりました。



夜間血圧は、携帯型の血圧計を24時間装着する「24時間自由行動下血圧モニタ（ABPM）」で測定することが可能ですが、測定が30分間隔となっているため、これでは睡眠時無呼吸の発生タイミングに合わせて血圧を測定できず、睡眠時無呼吸に伴う急激な血圧上昇を捉えることができませんでした。

睡眠中のSp02（動脈血酸素飽和度）の低下によって睡眠時無呼吸を検知した際に血圧測定を開始し、睡眠時無呼吸に伴う急激な血圧上昇を検出する研究用試作機が共同で開発され、900症例を超えるデータを集められ、夜間血圧の平均値は正常でも、睡眠時無呼吸時に200mmHg以上に血圧が上昇する危険なタイプがあることがわかりました。

さらに、睡眠時無呼吸に伴う血圧上昇は、寝る前の降圧治療によって上昇を効果的に抑えられることがわかりました。

ＭＥＲＳコロナウイルスの三次感染

韓国で死亡者が出たＭＥＲＳコロナウイルス（ Middle East respiratory syndrome coronavirus）ですが、２０１２年サウジアラビアの病院に入院した患者から初めて検出されたのがきっかけで、２０１５年５月２５日までの３年間に中東やアメリカ、ヨーロッパ各地で１１３９人が感染したことが確認されていて、そのうち４３１人が死亡していて、致死率は４０％程度に上るとみられています。

ＭＥＲＳの特徴は、感染すると、発熱やせき、息切れなどの症状が現れて、やがて肺炎を起こして呼吸困難になります。
重症化するリスクファクターとしては、糖尿病・心臓病といった慢性病患者や高齢者と言われています。

感染ルートは、咳などで出る飛まつを吸い込むことなどによる感染が考えられています。感染してから発症するまでの潜伏期間は長くて２週間程度とされ、予防のためのワクチンはなく治療法も確立されていません。

もともとは動物の体内にいたウイルスが、ヒトに感染するようになったとみられていて、中東ではラクダの世話をしたり乳を飲んだりした人が感染したことからラクダが感染源の１つではないかと考えられていますが、詳細なことはわかっていません。

ＭＥＲＳは、コロナウイルスで、１本鎖ＲＮＡをもったＲＮＡウイルスで、外側を異質二重膜で覆われたエンベロープをもっていて、同じコロナウイルスであるＳＡＲＳ(severe acute respiratory syndrome)重症急性呼吸器症候群ウイルスとよく似ています。

今回、韓国で問題になったＭＥＲＳは、三次感染が報告されています。
つまり人から人に完成し、さらに人に感染したということになります。

三次感染が報告されたということは、爆発的に流行する危険性もあるということなので、今後の動向には十分注意しておく必要があるでしょう。

厚生労働省では、今年２０１５年の１月にＭＥＲＳに関するＱ＆Ａのページをアップしています。
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou19/mers_qa.html

ＭＥＲＳは、法的には同じコロナウイルスと同じＳＡＲＳと同様、鳥インフルエンザウイルス（Ｈ５Ｎ１）、結核等とともに、２類感染症に分類されています。これは、感染力、罹患した場合の重篤性などに基づく総合的な観点からみたリスクが高いとされた感染症です。