【骨粗鬆症の診断基準】
正常 YAM の80%以上 : 骨粗鬆症化なし
骨量減少 YAM の70%以上80%未満 : 骨粗鬆症化の疑いあり
骨粗鬆症 YAM の70%以上80%未満で、脆弱性骨折の既往あり : 骨粗鬆症化あり
骨粗鬆症 YAM の70%未満 : 骨粗鬆症化あり
※YAMは、若年成人(20~44歳)の骨密度の平均値
過去に骨粗鬆症関連の骨折(脆弱性骨折)の既往がある場合には、骨密度がYAM の80%未満であっても骨粗鬆症と定義
【骨量の測定法】
<DXA法>
(デキサ法) X線を使って、骨の密度を測定する。
通常のX線撮影に比べ、放射線を浴びる量はごく微量ですむ。検査台に寝たり、腕を伸ばして座っているだけで数分で検査できる。
しかし、器械が高価で、プライマリケア医には向かない。
<MD法>(DIP法)(CXD法)
手の骨(2中手骨)をX線撮影し、コンピューターの画像の濃淡から、骨量を算出する。
X線撮影装置のある医療機関であれば、どこでもできる。
欠点としては、腰椎の骨密度との相関性に問題がある。
<QTC法>
CT装置を使い、骨の断層像から骨の密度を測定する。
皮質骨、海綿骨それぞれの骨密度の測定が可能。
しかし、放射線を浴びる量が比較的多い。
<超音波法>(QUS法)
かかとの骨に超音波を通し、その通り抜ける速度と減衰率を測って、骨量に相当する指標を求める。
X線を浴びないため小児や妊婦でも測定可能。
【骨粗鬆症タイプ別の治療法】
高回転型
若い人に多いタイプで、過剰な骨吸収に骨形成が追いつかない状態で、理論的には骨吸収抑制剤を用います。
骨吸収抑制剤 : カルシトニン製剤、イブリフラボン、エストロゲン製剤、ビスホスネート、SERM
低回転型
高齢者に多いタイプで、骨吸収・骨形成が共に低下している状態で、理論的には骨形成促進剤を用います。
骨形成促進剤 : カルシウム剤、活性型ビタミンD剤、ビタミンK剤
蛋白同化ホルモン(臨床的にはほとんど用いられない)
PTH(甲状腺ホルモン剤、本邦未承認、週1回の皮下注射を半年間)
【骨代謝マーカー】
骨吸収マーカー(DPD:尿中デオキシピリジノリン)
骨吸収マーカー(NTX:尿中Ⅰ型コラーゲン架橋N-テロペプチド、日内変動がある)
骨形成マーカー(BAP:血中骨型アルカリフォスファターゼ)