食物アレルギーについて

食物アレルギーについて米国でガイドラインが作成し発表された。
米国で作成されたガイドラインが、真性食物アレルギーの診断と管理の明確化に役立つことが発表された。

ガイドライン内容
【アレルギーの特長】
牛乳、小麦、卵などの大部分の食物アレルゲンに対する感受性は小児期後期に消失する傾向。
ピーナッツ、木の実、魚介類に対するアレルギーは生涯にわたって持続する可能性が高い。ピーナッツアレルギーは、特に喘息を有する青年では、致命的な食物誘発性アナフィラキシーの原因となる。
果物や野菜に対するアレルギーは、花粉などの空気中のアレルゲンと共通する同類の蛋白質であるため、は晩年になってから発現することがある。



【食物アレルギーの危険因子】
アトピーまたは食物アレルギーの既往歴・家族歴
妊娠中・授乳中の母親による主要な食物アレルゲンの摂取
アトピー性皮膚炎・経皮的な食物曝露
リスクの高い乳児は、母乳栄養と、高度感作食物・固形食の若齢での回避がリスク低減に役立つ可能性がある。

【アレルゲンなどによって異なる反応】
食物アレルギーの症状は軽症であったり、徐々に発現したり、消化管に限られることもあるが、重症であったり、急激に進行したり、微量の食物アレルゲンによっても引き起こされる生命を脅かすアナフィラキシー反応を呈することもある。
反応の発現と特定の食物・食品添加物への曝露との間には強力な時間的関連性があり、皮膚徴候、胃腸症状、呼吸器症状、低血圧、喉頭浮腫などがの症状が単独で生じたり併発することがある。
アナフィラキシーは、患者の感受性が高い場合や、引き金となる食物が運動の前後に摂取された場合に生じることがある。

【食物アレルギーの評価】
疑わしい食物のリスト、反応を引き起こす食物の量、反応の再現性、食物摂取との時間的関連性、曝露から反応までの経過時間、臨床症状、疑わしい食物が排泄されたときの症状消失、症状の総出現期間とそれぞれの曝露からの症状出現期間などを検討することが有用である。

【食物アレルギーの診察】
皮膚、肺、消化管などの疑わしい標的器官系に焦点を当て、食物アレルギーに代わる診断を明らかにするか除外する必要がある。喘息、アトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎などのアトピー性疾患は、食物アレルギーの可能性を高める。

【食物アレルギーの試験】
皮膚プリック試験や皮膚穿刺試験は、スクリーニングに有用。
ピーナッツ、牛乳、卵、木の実、魚、貝など安定した蛋白質を含有する食物から抽出した市販の食物エキスでは、大部分の患者で確実に特異的IgE抗体が検出されるが、果物、野菜、不安定な蛋白質を含有するその他の食物から抽出したエキスでは確実性が低い。

皮内試験・真皮内皮膚試験は、潜在的に危険。
プリック試験・穿刺試験は、膨疹-発赤反応が大きいほど、in vitro試験で測定した食物特異的IgEが高濃度であるほど、反応の可能性が高いことと相関。

可能性のあるIgE介在性の反応を評価するin vitro試験は、次のような患者に有効
・疑わしい食物に対して生命を脅かす反応を呈したことがある患者
・広範なアトピー性皮膚炎のような皮膚描記症のような疾患のみられる患者
・ヒスタミンコントロールに不応性の患者
・妊婦

他の試験には、アトピーパッチ試験、毛髪分析、食物特異的IgGまたは免疫複合体測定、過去に誤りを立証された細胞毒性試験がある。しかしながら、誘発-中和はアレルギーの診断法として誤っていることが立証されていると考えられている。

疑わしい食物の投与は、特に試験法が二重盲検プラセボ対照比較法であれば、試験結果が偽陰性であったのか偽陽性であったのかを検討するのに役立つことがある。

【日本で行われる主なアレルギー試験】
詳細な問診
⇒スクラッチテスト・皮内テスト・ＲＡＳＴなどでの食物アレルゲンの検出
⇒食物除去試験（疑わしい食物は１～２週間食事から除く）
⇒食物負荷試験
⇒食物アレルギー判定

＊スクラッチテスト
抗原(アレルゲン)に感作された状態にあるかどうかを生物学的に検査する方法の一つ。皮膚に引っ掻き傷をつくり、希釈した抗原液を滴下し、15～20分後に皮膚の膨疹の大きさを検討する。
＊ 皮内テスト
抗原(アレルゲン)に感作された状態にあるかどうかを生物学的に検査する方法の一つ。皮下に希釈した抗原液を少量注射し、15～20分後に皮膚の膨疹の大きさなどを検討する。
＊ ＲＡＳＴ：あるアレルゲンに対する特異的なＩgＥ抗体を測定する方法。